Formulaire de demande de participation



Adresses

      Masculin      Féminin

Catégorie Professionnelle du candidat


 Médecin
 Epidemiologiste
 Hygieniste
 Ingénieur
 Ergonome
 Toxicologiste
 Psychologue
 Infirmière


Formation et expérience professionnelle antérieure


Parrains (Les trois parrains, doivent être membre de la CIST - ICOH)


1

2

3

4



Les questions concernant l'adhèsion de contact:

Diana Gagliardi MD, PhD
C/o INAIL, Research Area
Department of Occupational and Environmental Medicine, Epidemiology and Hygiene
Via Fontana Candida, 1
00078 - Monteporzio Catone (Rome)
Italy
Phone: +39-06-94181506
Fax: +39-06-94181556
E-mail: icoh@inail.it