FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

Endereço para Correspondências:

      Macho      Fémea

Categoria Profissional do Candidato:


 Médico(a)
 Epidemiologista
 Higienista
 Engenheiro(a
 Ergonomista
 Toxicologista
 Psicólogo(a)
 Enfermeiro(a)

Experiência Educacional e Profissional Anterior:

Proponentes (Deve ser endossado por 3 membros da ICOH)


1

2

3

4


Para questões referentes à afiliação, contate:

Diana Gagliardi MD, PhD
C/o INAIL, Research Area
Department of Occupational and Environmental Medicine, Epidemiology and Hygiene
Via Fontana Candida, 1
00078 - Monteporzio Catone (Rome)
Italy
Phone: +39-06-94181506
Fax: +39-06-94181556
E-mail: icoh@inail.it